呼吸功能衰竭

呼吸困难,反复咳嗽咳痰,90的漏诊率


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可能是“慢性阻塞性肺疾病”。

“慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,致残率及病死率高,给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,目前是全球发病率和死亡率较高的疾病之一。在中国,慢阻肺已成为最致命的三大健康杀手之一。我国40岁以上慢阻肺患病率高达13.7%,患病人数逼近1亿。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的最常见慢性疾病。什么是慢阻肺慢阻肺,是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。慢性气流受限由小气道疾病(阻塞性支气管炎)和肺实质破坏(肺气肿)共同引起,两者在不同患者所占比重不同。慢阻肺的症状慢阻肺多于中年发病,好发于秋冬寒冷季节。症状为慢性咳嗽、咳痰,少数可仅咳嗽不伴咳痰,甚至有明显气流受限但无咳嗽症状。痰为白色泡沫或黏液性,合并感染时痰量增多,转为脓痰。慢阻肺典型症状为气促或呼吸困难,早期仅于剧烈活动时出现,后逐渐加重,甚至发生于日常活动和休息时。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑等,合并感染时可咳脓痰。后期出现低氧血症和/或高碳酸血症,可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。慢阻肺与支气管炎、肺气肿、哮喘的关系慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后,患者每年咳嗽、咳痰3个月以上,并连续2年以上者。肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时,则可诊断为慢阻肺;如患者仅有“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”,而无持续气流受限,则不能诊断为慢阻肺。支气管哮喘(哮喘)与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病,但二者的发病机制不同,临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性,这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。但是,部分哮喘患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者。慢阻肺的常用治疗药物慢阻肺常用药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂以及其他药物(祛痰药、抗氧化剂等)。

支气管扩张剂

支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限,是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有β2受体激动剂、抗胆碱能药物及茶碱类药物。

β2受体激动剂

β2受体激动剂分为短效(SABA)和长效(LABA)。沙丁胺醇和特布他林为短效定量雾化吸入剂。福莫特罗为长效定量吸入剂。茚达特罗是一种新型LABA,起效快。

抗胆碱能药物

异丙托溴铵气雾剂,为短效M受体阻断剂(SAMA)。噻托溴铵是长效M受体阻断剂(LAMA)。

双支气管扩张剂

目前已上市或未来将会上市的双支气管扩张剂(长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物)包括:噻托溴铵/奥达特罗、福莫特罗/格隆溴铵、维兰特罗/乌地溴铵、福莫特罗/阿地溴铵、茚达特罗/格隆溴铵等,临床医生需要考虑每种药物的特点、吸入装置的选择,指导患者吸入方法及患者的治疗体验。

茶碱

茶碱可解除气道平滑肌痉挛、改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水钠排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。

抗炎药物

吸入糖皮质激素

不推荐单用吸入糖皮质激素(ICS)治疗。对于中度到极重度的慢阻肺患者而言,有频发急性加重风险的患者,ICS/LABA联合使用。有研究发现,规律使用ICS治疗有增加肺炎的风险,尤其是重度慢阻肺患者。需要权衡ICS的风险-效益比。与ICS/LABA或LAMA单药使用,ICS/LAMA/LABA三联治疗改善肺功能、症状、健康状况及减少急性加重效果更佳。

磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂

罗氟司特(roflumilast)为口服药物,1次/d,无直接扩张支气管作用。对于存在慢性支气管炎、重度到极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者,罗氟司特治疗可降低需要糖皮质激素治疗的中重度急性加重发生率。

其他药物

?祛痰药(黏液溶解剂):常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、福多司坦、桉柠蒎等。?抗氧化剂:应用抗氧化剂大剂量N-乙酰半胱氨酸(0.6g,2次/d)或羧甲司坦等可降低疾病反复加重的频率。

*摘选自《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(年)》

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