呼吸功能衰竭

武百分呼吸2肺动脉高压与慢性肺源性心


肺动脉高压

大纲要求:

概述(执业)

病因、分类和发病机制(执业)

临床表现(执业)

诊断与鉴别诊断(执业)

治疗(执业)

概述

由于已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理状态

诊断标准

海平面、静息状态

右心导管测量

平均肺动脉压≥25mmHg

分类

动脉性肺动脉高压(特发性肺动脉高压、等)

左心疾病所致的肺动脉高压

肺部疾病和(或)低氧所致的肺动脉高压

慢性血栓性肺动脉高压

未明多因素机制所致肺动脉高压

临床特点

呼吸困难

胸痛

晕厥

咯血

右心衰竭表现

P2>A2

辅助检查

超声心动图和多普勒检查(筛查首选方法)

右心导管检查(确诊检查)

X线检查

肺动脉段凸出,右心增大等

慢性肺源性心脏病

大纲要求:

流行病学(执业)

病因和发病机制

临床表现

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

流行病学(执业)

慢性肺源性心脏病最常见原因——COPD

病因

支气管、肺疾病(慢阻肺最常见)

胸廓运动障碍性疾病

肺血管疾病

其他原发性肺泡通气不足、等

发病机制

功能性因素解剖学因素

↓↓

肺动脉阻力升高红细胞增多血黏度增加

↓↓

右心负荷增加右心衰竭

其他脏器因缺氧和高碳酸血症受累及

临床表现——心肺代偿期

1.慢性咳痰喘,呼吸困难

2.肺部干湿性啰音,P2>A2

3.三尖瓣区收缩期杂音

4.剑突下心脏搏动(右心肥厚)

临床表现——心肺失代偿期

1.呼吸衰竭

呼吸困难加重、精神恍惚、谵妄

发绀、球结膜水肿

2.右心衰竭

腹胀、食欲不振

下肢水肿

 肝大

 肝颈静脉回流征阳性

辅助检查——胸片

1.右下肺动脉干扩张

横径≥15mm

或该横径跟气管横径比值≥1.07

或动态观察右下肺动脉干增宽的值>2mm

2.肺动脉段明显突出

或者肺动脉段的高度≥3mm

3.中心肺动脉扩张外周分支纤细,“残根”征

4.圆锥部显著凸出(右前斜位45度)

或者高度≥7mm

5.右心室扩大

辅助检查——心电图

电轴右偏,额面平均电轴≥+90度

重度顺钟向转位

Rv1+Sv5≥1.05mV

肺型p波

辅助检查

超声心动图

血气分析

痰液细菌培养

血液化验

?考点提示

肺动脉高压最主要因素——缺氧

怀疑肺心病首选检查,最重要检查——胸片

诊断技巧——慢阻肺症状+双下肢水肿

最常见心律失常——房早和阵发性室上速

治疗

控制感染是治疗肺心病的首要措施

控制呼吸衰竭吸氧、正压通气等

控制心力衰竭

利尿

正性肌力药(谨慎使用)

扩张血管

治疗——使用正性肌力药条件

1.感染控制、呼吸功能改善,利尿后仍心衰

2.右心衰竭为主,无明显感染

3.合并室上性快速性心律失常

4.合并急性左心衰

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