呼吸功能衰竭

临床研究脉搏指示连续心输出量监测在老


北京白癜风治疗哪里最好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

本文刊于:中华老年多器官疾病杂志,,20(1):25~29

作者:李晓刚,丁慧芳,张宁,马劲夫*单位:解放军第三〇五医院重症监护室,北京_

摘要

目的探讨脉搏指示连续心输出量(PICCO)监测技术在老年急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者中的应用。

方法回顾性分析年6月至年6月在解放军第三〇五医院重症监护室(ICU)收治的AMI合并CS患者60例。按照是否行PICCO监测,分为PICCO组30例及对照组30例。检查并记录2组患者治疗前后乳酸、尿量、血压和血清B型脑钠肽(BNP)变化趋势、患者ICU入住时间、机械通气时间、血管活性药物使用时间及疾病预后情况。PICCO组患者按照预后不同,分为死亡组及存活组。检查并记录2组患者之间及治疗前后心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全心舒张末期容积(GEDVI)、系统血管阻力指数(SVRI)及全心射血分数(GEF)的变化。评估上述指标对于老年AMI合并CS患者预后的预测价值。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标对于患者预后的预测能力。

结果PICCO组在治疗12、24及48h后,其乳酸及BNP水平较对照组明显降低,平均小时尿量较对照组明显增多,差异均有统计学意义(均P0.05)。PICCO组ICU入住时间、机械通气时间及血管升压活性药物使用时间均显著小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。PICCO组患者7d病死率较对照组显著降低(均P0.05),但14及28d病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。存活组及死亡组患者治疗后的CI及GEF均较治疗前明显增高,EVLWI及SVRI均较治疗前明显下降(均P0.05)。且存活组的治疗前CI及GEF明显高于死亡组,SVRI明显低于死亡组;存活组在治疗48h后的CI、GEF仍明显高于死亡组,SVRI及EVLWI明显低于死亡组(均P0.05)。ROC曲线分析提示治疗前CI、GEF、SVRI和治疗48h后的CI、GEF、SVRI和EVLWI均可有效预测患者28d的预后状况。

结论PICCO指导老年AMI合并CS患者的复苏较传统治疗方式有更好的效果,并且其指标对于患者的预后具有一定的预测作用。

心源性休克(cardiogenicshock,CS)是急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的严重并发症,也是导致AMI患者早期死亡的最主要原因之一[1]。老年AMI患者常合并多种器官功能不全,当出现CS时死亡率极高。研究显示AMI患者并发CS时,其28d病死率高达50%~60%[2,3],其不良预后与心脏泵功能衰竭密切相关[4]。脉搏指示连续心输出量技术(pulse-indicatedcontinuouscardiacoutput,PICCO)是由经肺热稀释技术与脉搏轮廓波形分析技术相结合而形成,能够动态监测心输出量、血管外肺水指数和心力衰竭指数等多项血流动力学指标,便于及时掌握患者心脏功能及容量状态,对病情早期判断及处理具有极大的临床价值[5]。但目前PICCO在老年AMI合并CS患者中的研究较少,其应用价值仍然存在争议。我们通过观察PICCO监测下AMI合并CS患者的复苏效果和治疗结局,并进一步分析预测AMI合并CS患者预后的PICCO相关指标,探讨PICCO在老年AMI合并CS患者治疗和预后的应用价值。

1对象与方法

1.1研究对象

回顾性分析年6月至年6月解放军第三〇五医院重症监护室(intensivecareunit,ICU)收治的AMI合并CS患者78例,其中男性40例,女性38例。根据纳入标准及排除标准共计入组60例,其中男性26例,女性34例。根据实际治疗方式不同分为PICCO组和对照组,每组30例。其中PICCO组根据28d预后情况分为存活组(18例)及死亡组(12例)。本研究不涉及对患者进行任何的干预,符合免除患者本人及家属签订知情同意书,医院伦理委员会审核并通过。

纳入标准:(1)符合急性冠脉综合征合并CS诊断标准,AMI诊断参照《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》(),CS诊断标准参照《实用内科学》(第14版)第十篇第二章第三节部分;(2)年龄65岁。排除标准:(1)合并严重创伤及其他类型休克的患者;(2)既往患慢性心脏瓣膜病、心肌病变、严重慢性肝肾功能衰竭、肺动脉高压及恶性肿瘤等慢性疾病终末期患者;(3)使用主动脉内球囊反搏(intra-aorticballoonpumpcounterpulsation,IABP)或其他心脏辅助装置者;(4)临床资料不全,无法收集相关统计学资料的患者。

1.2方法

1.2.1治疗方法患者进入ICU后予常规血压、呼吸、血氧饱和度、心率及心电图监护,卧床休息,给予镇痛治疗、抗血小板及抗凝等综合治疗措施,有呼吸衰竭患者根据病情行无创呼吸机辅助呼吸或气管插管有创机械通气治疗。PICCO组根据PICCO参数进行容量管理及血管活性药物剂量调整;对照组根据中心静脉压、血压、心率及血乳酸等指标进行抗休克治疗。

1.2.2观察指标比较2组患者治疗前基线资料,包括年龄、性别及APACHEⅡ评分是否一致;观察2组患者治疗前后12、24、48h的乳酸、尿量及血浆B型钠尿肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)情况;对比2组患者入住ICU时间、机械通气时间、血管升压药物使用时间及病死率。记录PICCO组治疗前后心指数(cardiacindex,CI)、血管外肺水指数(extravascularlungwaterindex,EVLWI)、全心舒张末期容积(globalend-diastolicvolumeindex,GEDVI)、系统血管阻力指数(systemicvascularresistanceindex,SVRI)及全心射血分数(globalejectionfraction,GEF)指标。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理。计量资料用均数±标准差表示,采用独立样本t检验,组内前后比较采用配对样本t检验。计数资料用例数(百分率)表示,组间比较采用χ2检验。使用受试者工作特征(receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线分析相关指标对于患者预后的预测能力。以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1PICCO组和对照组患者基本情况比较

2组患者平均年龄、男女比例、治疗前急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ)、乳酸水平、BNP及平均小时尿量比较,差异均无统计学意义(P0.05;表1)。

表1PICCO组和对照组患者基线资料比较

Table1ComparisonofbaselinedatabetweenPICCOgroupandcontrolgroup(n=30)

PICCO:pulse-inducedcontinuouscardiacoutput;APACHE:AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation;BNP:B-typenatriureticpeptide.

2.2PICCO组在不同治疗时间乳酸的变化PICCO组在12、24及48h后,其乳酸较对照组明显降低,平均小时尿量较对照组明显增多,血清BNP值较对照组明显下降,差异均有统计学意义(均P0.05;表2)。

表2PICCO组和对照组患者早期复苏效果比较

Table2ComparisonofearlyresuscitationeffectbetweenPICCOgroupandcontrolgroup(n=30,

PICCO:pulse-inducedcontinuouscardiacoutput;BNP:B-typenatriureticpeptide.

2.3PICCO组和对照组各时间指标比较

PICCO组ICU入住时间(8.25±1.77)d,显著少于对照组(11.31±3.44)d;PICCO组机械通气时间(6.35±2.18)d,较对照组(8.68±2.60)d亦明显减少;PICCO组血管活性药物使用时间(6.65±2.28)d,显著小于对照组(8.94±3.19)d,差异均有统计学意义(t=3.、2.、2.,P=0.、0.、0.)。

2.4PICCO组和对照组患者病死率比较

对2组患者均进行28d随访,PICCO组7d病死率4例(13.33%)显著低于对照组例(36.67%),差异有统计学意义(χ2=4.,P=0.)。虽然PICCO组14d病死率7例(23.33%)及28d病死率12例(40.00%)较对照组14d病死率14例(46.67%)及28d病死率15例(50.00%)低,但差异均无统计学意义(t=3.、0.,P=0.、0.)。

2.5PICCO组患者治疗后的指标比较

将PICCO组患者按照28d预后分为存活组及死亡组,2组患者治疗后CI及GEF均较治疗前明显增高,EVLWI及SVRI均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(均P0.05)。存活组治疗前CI及GEF明显高于死亡组,SVRI明显低于死亡组;存活组在治疗48h后的CI、GEF仍明显高于死亡组,SVRI及EVLWI明显低于死亡组,差异均有统计学意义(均P0.05;表3)。

表3PICCO组患者治疗后死亡组及存活组相关指标比较Table3ComparisonofPICCOresultsofpatientsindeathgroupandsurvival

PICCO:pulse-inducedcontinuouscardiacoutput;CI:cardiacindex;GEDVI:globalend-diastolicvolume;EVLWI:extravascularlungwaterindex;SVRI:systemicvascularresistanceindex;GEF:globalejectionfraction.Comparedwithbeforetreatment,*P0.05;


转载请注明:http://www.qingyiny.com/hjhg/6438.html


当前时间: