植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统。为患者提供了长期的静脉血管通道，减轻了反复穿刺对患者造成的痛苦，方便患者的日常活动，给肿瘤患者带来了福音。但输液港留置期间也有各种并发症，如感染、堵管、渗血渗液等，遇到并发症需明确原因并妥善处理。分享一例输液港针眼渗血的案例，供大家借鉴。在进入正文之前，先来看一下视频??视频来源：作者提供
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案例再现
基本资料：患者，男性，58岁入院诊断：左侧梨状窝鳞癌，左肾结石，高血压病患者-10-21在右胸壁植入输液港。本次入院为行化疗，于-06-07经输液港扎入无损伤针，穿刺过程顺利，回血通畅。-06-08，责任护士在输液前评估时发现穿刺点渗血明显，已浸透无损伤针下所垫的小方纱。见下图。图片来源：作者提供输液港针眼渗血如此明显在临床上并不多见。经了解，患者晚上睡觉时可能处在右侧卧位，无明显咳嗽咳痰。为此，我们决定查找渗血原因。
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原因分析
揭开敷料，发现穿刺点静止时未见明显渗血，用止血钳向下按压时，可见有血液从针眼渗出。图片来源：作者提供经抽回血、推注生理盐水，确认导管通畅，无液体从穿刺点渗出。由于患者偏瘦，皮下脂肪少，无损伤针有约1cm的长度在皮肤外。图片来源：作者提供经了解，患者以往经输液港输液期间，并无明显渗血发生。查看患者6月5日的凝血功能结果，凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原活性-H三项指标异常。图片来源：作者提供综合以上原因，考虑渗血原因与扎入无损伤时扎到皮下小血管；凝血功能异常；患者体型瘦，所选无损伤针型号偏大，致无损伤随着活动而移动等因素有关。
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处理方法
1.皮肤常规消毒后，穿刺点用2cm*2cm藻酸银敷料覆盖，无损伤针下所垫小方纱适当加厚；图片来源：作者提供2.外用无菌透明敷料固定，无损伤针延长管部分高举平台法固定妥当。3.停止使用U/ml肝素盐水封管，改用10U/ml肝素盐水封管。4.加强交接班及追踪观察，记录输液港穿刺点渗血情况，如有异常及时报告处理。5.向患者做好宣教，留置期间置管侧肢体避免外展活动及扩胸运动。
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后续评估
-06-09，可见藻酸盐敷料有少量渗血。图片来源：作者提供-06-10，渗血量增加不明显，色泽为陈旧性。图片来源：作者提供患者在-06-11输液结束后，予拔针。
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案例思考
通过对该案例的处理经过，以下几点值得我们反思：无损伤针型号选择：临床上使用较多的无损伤针型号是20G和22G，针身长度分别是2cm、2.5cm。对于体型偏瘦或偏胖的患者，需根据皮下脂肪的薄厚程度，选择合适的针头进行穿刺，并垫上厚度合适的无菌纱布，可起到预防渗液、渗血的作用。避免重复穿刺：由于无损伤针可穿刺的面积固定且有限，反复穿刺同一点，造成针眼变大，容易渗液、渗血。在操作时要提高一次穿刺成功率，避免选择同一部位进行操作，每次拔针后需按压局部针眼3～5min，而后用无菌伤口敷料覆盖24h。止血材料的选择：穿刺点有渗血，传统的处理方法是采用小方纱局部覆盖并加压，但纱布的吸收效果有限，渗血量较大时纱布经常被浸透，血液会沿透明敷贴外溢。穿刺点有渗血时，建议选择明胶海绵、藻酸盐敷料等止血材料。其中，藻酸盐敷料吸收血液后会膨胀成藻酸钠凝胶，并在创面上形成一种柔软而潮湿的半固体物质屏障，附着于出血位置而不易脱落，从而达到止血的目的。
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常见并发症及处理对策
1.导管堵塞：日常维护时，掌握正确冲封管技术。输液期间，合理安排输液顺序，在输注高浓度或者化疗药物前后，以及从输液港抽血、输注血液制品后均应及时用≥20ml生理盐水进行正确冲管，保证导管的通畅性，以免引起堵管。2.液体外渗：发现液体外渗立即暂停输液，尽量用注射器抽出输液港局部外渗的液体。患侧肢体抬高，疼痛严重者用1%利多卡因或地塞米松局部封闭，注意观察输液港部位皮肤肿胀情况。3.导管夹闭综合症：输液过程中把肩臂轻微上抬，尽量避免上肢活动，如果患者输液港局部出现肿胀、疼痛立即暂停输液，行彩超及X线摄片检查，确定导管位置及受压情况。检查结果如有异常，需在局麻下取出输液港。4.感染：操作时确保无菌原则，无损伤针7天更换一次，注射座附近皮肤清洁干燥，出现异常及时处理。发生感染，停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港。若经过治疗无改善，应及时取出输液港。5.血栓形成：患者输液过程中出现输液不畅或者导管堵塞，及时完善彩超、CT检查，遵医嘱溶栓治疗。告知患者抬高患侧肢体，观察患侧肢体肿胀情况、体温情况、皮肤颜色变化及测量臂围，完善相关记录。
参考文献
1.陈晓燕.植入式输液港日常标准化维护及并发症的处理.实用临床护理学电子杂志，,4（28）.
2.贾丽魏，张志敏.肿瘤患者应用植入式中心静脉输液港的常见并发症及其对策.中医临床研究，，12（22）.
3.小米星.蝶翼无损伤针穿刺点渗液，接下去怎么办？丁香护士，-03-18。
文章来源：肿瘤时间
编辑：简安妍投稿邮箱：xuqianqiandxy.cn预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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